Сайт ГІТН  -  http://gitn.org.ua  -  Розділ  «Особисті печатки ІТН» 

Сканувати - у форматі JPEG 
	Директору  ПОГ 
«Центр інжинірингової діяльності»
Соколу О. А.  	
ЗАМОВЛЕННЯ
на виготовлення Комплекта особистої печатки і пластикового посвідчення
інженера технічного нагляду
Дата	__.__  202_  р.		

Прізвище																								
Ім’я, по батькові                                         																								

Кваліфікаційний сертифікат  	Серія АТ  №  _____________
Видано згідно рішення ААБК №__  від  __.__  20__  р.
Реєстраційний  №  _________	
Спеціалізація   	___________________
       (Будівлі або Дороги)	
Додаткова інформація про сертифікат                          	/ Вперше / Друга спеціалізація / Зміна категорії /

КОЛЬОРОВЕ
  
ФОТО

                                                                                                             

                                                                                                                                                  
                                                                                                          Зразок особистого підпису
                                                                                                               інженера 
                                                                                                               технічного нагляду

Цим підписом засвідчую, що всі позиції Замовлення заповнені вірно,  граматичні помилки відсутні

Оснастка для особистої печатки	•		
                                                                                          ( Автоматична /  Мишка  / Металева )

ДВА  СПОСОБИ  ВИДАЧІ  «КОМПЛЕКТА  ІТН»    ВИБРАТИ  НЕОБХІДНЕ:

1) В  РЕГІОНАЛЬНОМУ  ОФІСІ, 
якщо кваліфікаційний сертифікат ще не отримано 
	Місто _________________________
            (Київ, Дніпро, Львів, Одеса, Харків,)	

2) «НОВОЮ  ПОШТОЮ», 
      якщо кваліфікаційний сертифікат вже отримано	Населений пункт ________________
Район області ___________________               
Область           ___________________
Відділення Н/П № _______________	

Особистий мобільний телефон											

ПЕРЕЛІК НЕОБХІДНИХ ДОКУМЕНТІВ: 
1)  ЗАМОВЛЕННЯ                     - будь-яким способом (спочатку - електронною поштою, а потім - «Укрпоштою») 
2)  ДОГОВІР                                -        « - »       (2 примірники) - як для фізичної особи, так і для юридичної особи
3)  СКАН-КОПІЯ ПЛАТІЖКИ - оплата будь-яким способом  (в банку, банкоматі, через Інтернет)
4)  КОПІЯ СЕРТИФІКАТА       - якщо сертифікат вже отримано на руки
5)  АКТ ВИКОНАНИХ РОБІТ  - (2 примірники)  -  надається нами при видачі комплекта ІТН
КОЖЕН ДОКУМЕНТ СКАНУВАТИ і ПІДПИСУВАТИ ОКРЕМО: НАЗВА ДОКУМЕНТА_ПРІЗВИЩЕ ІМ'Я ПО БАТЬКОВІ
ЗАПОВНИТИ  СКАНУВАТИ У ФОРМАТІ JPEG  ПІДПИСАТИ  НАДІСЛАТИ  на Е-mail: stamp@gitn.org.ua